Sensibilidade dental ocasiona dores agudas ao paciente

Os géis de clareamento Opalescence foram pensados e desenvolvidos para atender a públicos de todos os locais do planeta, bem como proporcionar o máximo de conforto e comodidade durante a experiência do tratamento clareador.

Renato Herman Sundfeld,1 Lucas Silveira Machado,1 Fernanda Garcia de Oliveira,1 Eduardo Almada Santos,2 Isabel Cristina Prado Torres Lugato,3 and Daniel Sundfeld Neto4 1 Discipline of Restorative Dentistry, Araçatuba Dental School, São Paulo State University, Araçatuba, Brazil 2 Department of Pediatric and Community Dentistry, Araçatuba Dental School, São Paulo State University, Araçatuba, Brazil 3 Orthodontic Trainee at the Araçatuba School of Dentistry, São Paulo State University, Araçatuba, Brazil 4 Discipline of Dental Materials, Piracicaba Dental School–Campinas University, Piracicaba, Brazil Consulte a publicação original aqui Resumo O que se segue é um relato de caso clínico de um paciente cuja queixa principal foi a presença de espaçamento generalizada no segmento anterior da maxila após o tratamento ortodôntico. Após análises clínicas meticulosas e discussões sobre os procedimentos clínicos a serem adotados, foi realizado o clareamento dental em ambos os arcos com 10% de peróxido de hidrogênio (Opalescence Trèswhite Supreme 10% Peróxido de Hidrogênio - Ultradent Products, Inc., South Jordan, EUA) após a conclusão e estabilização do tratamento ortodôntico. Em seguida, o aparelho ortodôntico foi removido e os diastemas nos dentes anteriores superiores foram fechados com a resina composta Amelogen Plus (Ultradent Products, Inc., South Jordan, EUA). Observou-se que a associação dos procedimentos ortodôntico, de clareamento e restauradores foi capaz de restaurar a forma, função e estética dentais, permitindo que o paciente possa sorrir sem hesitação. Palavras-chave: Ortodontia, diastema, clareamento dental, resina composta Introdução Consideráveis avanços na tecnologia de comunicação fizeram uma contribuição significativa para o conhecimento, expectativas e exigências do paciente relativos às possibilidades estéticas que esta profissão tem para oferecer. Como resultado, os profissionais têm melhorado os seus conhecimentos e qualificações para realizar as mais variadas e inovadoras formas de tratamento odontológico. Consistente com esta pesquisa, o tratamento multidisciplinar tornou-se cada vez mais necessário e comum nos consultórios odontológicos, particularmente para a resolução de casos clínicos mais complexos.1–6 Uma condição clínica que pode levar a fazer esta associação está relacionada com a presença de espaços interproximais, que prejudicam a aparência estética dos dentes do paciente em grande medida. Devido a essa possibilidade e com a intenção de obter a estética satisfatória, os profissionais podem utilizar procedimentos estéticos conservadores, incluindo clareamento dental e restaurações adesivas, ou mesmo uma combinação destes procedimentos7. É importante ressaltar que a odontologia estética adesiva contemporânea, entre outros coisas, permite a obtenção de restaurações adesivas estéticas fortemente ligadas à estrutura dental, particularmente quando elas são feitas no esmalte do dente. No entanto, há uma necessidade de um plano bem formulado e profissional bem qualificado para realizar essas restaurações. Nosso objetivo foi apresentar um protocolo clínico para a reconstrução estética do sorriso do paciente após a conclusão e estabilização de um tratamento ortodôntico. Para este efeito, foi realizado o clareamento dental com 10% de peróxido de hidrogênio e fechamento de diastema com restauração com resina composta. Caso Clínico O paciente de 23 anos de idade apresentou-se com espaçamento generalizada no segmento anterior da maxila após o tratamento ortodôntico. Observou-se que, após o nivelamento e alinhamento dos dentes, de acordo com a posição correta dos caninos, pré-molares e molares, não foi possível obter o fechamento dos diastemas porque se caracterizou um modelo de diferença positiva. Especificamente, o perímetro da arcada dentária foi maior do que a soma dos diâmetros mesiodistais dos dentes. Portanto, esses espaços foram fechados com resina composta.(Figura 1). Figura 1. Após a conclusão e estabilização do tratamento ortodôntico. Os procedimentos ortodôntico, clareador e restaurador foram realizados na clínica de pós-graduação de um consultório odontológico na Faculdade de Odontologia de Araçatuba - UNESP, após a conclusão e o estabelecimento de um tratamento ortodôntico (ou seja, antes da remoção do aparelho ortodôntico no maxilar e mandibular arqueada). O clareamento dental foi realizado nas arcadas superior e inferior com a aplicação de 10% de peróxido de hidrogênio (Opalescence Trèswhite Supreme 10% Peróxido de Hidrogênio - Ultradent Products, Inc., South Jordan, EUA) (Figura 2). O procedimento de clareamento cumpriu a sequência clínica apresentada na Tabela 1. Figura 2. Realizando o clareamento dental com Opalescence Trèswhite Supreme (10% Peróxido d Hidrogênio - Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA). Tabela 1. Procedimento clínico para o clareamento dental com Opalescence Trèswhite Supreme (10% Peróxido de Hidrogênio - Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA). Oito tratamentos clareadores consecutivos foram realizados ao longo de oito dias. Imediatamente após o clareamento dental foram realizadas sete aplicações tópicas de 2% gel de fluoreto de sódio com pH neutro, durante 4 minutos, com uma aplicação por dia. 6 Após a obtenção da cor desejada e espera por um período de sete dias8,9, os aparelhos ortodônticos foram removidos do maxilar e mandibular (Figura 3), de modo que os diastemas entre os dentes anteriores da maxila pudessem ser fechados com resina composta Amelogen Plus (Ultradent Products, Inc., South Jordan, EUA). A resina composta foi aplicada à superfície do esmalte dos dentes após a profilaxia com pedra-pomes e água, utilizando uma escova tipo Robinson (KG Sorensen Ind. & Com., Alphaville, São Paulo, Brasil). Então, a sombra adequada de resina composta foi selecionada através da realização de isolamento absoluto. Isolamento completo foi obtido usando rubberdam (Meidetex, São José dos Campos, São Paulo, Brasil). Os dentes a serem reconstruídos foram condicionados com ácido fosfórico a 37% (Dentsply - De Trey Gmbh, Konstanz, Alemanha) em toda a coroa clínica dental por 30 segundos. Imediatamente após a lavagem e secagem do esmalte dental gravado, duas camadas do sistema adesivo Adper Single Bond 2 (3M ESPE Dental Products St. Paul, MN, EUA) foram aplicados e posteriormente polimerizada luz durante 10 segundos usando um aparelho de luz halógena Ultralux (Dabi Atlante, Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil), com uma potência de 450mW / cm2. A resina composta Amelogen Plus (Ultradent Products, Inc., South Jordan, EUA) em tons de dentina A1 e A2 e sombra esmalte PT foi usada com uma espátula de metal, tira de poliéster, e cunha de madeira nas regiões proximais dos dentes que foram reconstruídos. A Polimerização foi realizada durante 20 segundos para cada camada inserida e com o aparelho de polimerização acima mencionado (Figura 4). Figura 3. Após a realização do clareamento com 10% de Peróxido de Hidrogênio e remoção de aparelho ortodôntico. Figura 4. Inserção da resina composta Amelogen Plus (Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA). Excessos marginais foram removidos e a altura incisal foi ajustada com a utilização de uma ponta de diamante 1190 F (KG Sorensen Ind. & Com., Alphaville, São Paulo, Brasil) (Figura 5). Foi realizado ajuste oclusal, bem como em excursões funcionais e não funcionais, e em saliência. Durante a sessão seguinte, as margens, a forma e a cor das restaurações foram novamente observadas e imediatamente após o acabamento e polimento final foram realizados com Sof-Lex Pop-On (3M ESPE Dental Products St. Paul, MN, EUA). Discos abrasivos foram utilizados para acabamento de resina composta e pontas de polimento, com uma ponta para polir Jiffy polisher cups (Ultradent Products, Inc., South Jordan, EUA) e Jiffy composite polishing brushes (Figuras 6, 7, 8). As Figuras 9 e 10 mostram o resultado final. Figura 5. Finalizando a restauração com resina composta com a aplicação de uma ponta diamantada 1190 F (KG Sorensen Ind & Com, Alphaville, São Paulo, Brazil). Figura 6. Após o término da restauração Figura 7. Polindo a restauração com uma ponta de polimento Jiffy Polisher Cups (Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA). Figura 8. Polindo a restauração com uma ponta de polimento Jiffy Composite Polishing Brushes (Ultradent Products, Inc., South Jordan, USA). Figuras 9 e 10. Restaurações com resina composta finalizadas Discussão Fechamento de diastemas na região anterior exige uma abordagem cuidadosa e planejamento adequado por parte do profissional em incluir conceitos multidisciplinares a fim de alcançar um resultado satisfatório. 2 Como Mendonça et al, 2 descobrimos que os objetivos ortodônticos relacionados com a posição correta dos molares, pré-molares e caninos, ainda, sobreposições horizontais e verticais foram alcançados dentro da faixa normal. Neste momento, o raciocínio clínico deve prevalecer. Se estamos diante de oclusão adequada dos aspectos estáticos e dinâmicos e ainda existem diastemas a ser fechados, a solução mais vantajosa para o paciente é obtido por meio de recursos restauradores. Devido ao fato de que o paciente apresentou elementos dentais amarelados, o clareamento dental com 10% de peróxido de hidrogénio foi proposto. Este foi realizado após a movimentação dentária e estabilização ortodôntica; no entanto, os brackets não haviam ainda sido removidos dos dentes. Este manejo clínico permitiu o fechamento dos diastemas com resina composta imediatamente após a remoção dos brackets ortodônticos, uma vez que os elementos dentários já tinha a cor ideal para a realização das restaurações. A maneira pela qual o produto clareador foi apresentado e inserido no arco dentário promoveu a sua adaptação aos dentes e permitiu que os brackets ortodônticos se unissem a eles, bem como permitir um efeito de clareamento em apenas oito dias, com uma aplicação por dia. Não observamos nenhuma sensibilidade dental decorrente de sua utilização. Outra opção para clareamento dos dentes é o clareamento em consultório com peróxido de hidrogênio a concentrações mais elevadas. No entanto, nós decidimos pelo protocolo que foi utilizado porque o clareamento no resultado final foi consideravelmente mais rápido. Utilizamos tópico de flúor após o clareamento porque acreditávamos que esse procedimento clínico poderia promover a remineralização do esmalte dental. 7 Para alcançar os desejados estéticos dentais, a proporção de ouro pode ser usada para construir a harmonia dentária no que diz respeito ao tamanho e forma dos dentes envolvidos no diastema1,2,10. Além disso, a escolha de um material de restauração eficaz para utilização direta deve ser feita usando determinados critérios para que possamos estabelecer com segurança e de forma satisfatória as novas mesio / dimensões distais e larguras, assim como a cor, a textura e resistência dos elementos dentários envolvidos. 1,2,3,5,7 A escolha de restaurações diretas com resina composta sobre outras opções de restauração indireta foi feita principalmente devido ao fato de que o tratamento utilizado foi mais acessível e não envolveu qualquer desgaste da estrutura dental. Além disso, é um procedimento mais barato.1,2,11 Vale a pena considerar que o sucesso clínico de restaurações de resina composta anterior está diretamente relacionada com o uso de uma técnica extremamente precisa. A penetração de sistemas adesivos na superfície do esmalte dentário depende não só da eficácia de condicionamento ácido, mas também na limpeza da superfície do esmalte e as condições de isolamento campo operatório. Neste caso, foi dada prioridade ao isolamento absoluto. No entanto, se esta não pode ser feita, isolamento relativo pode ser utilizado, desde que seja cuidadosamente realizado. Uma vez que a superfície do esmalte foi condicionada, se estiver contaminado pela saliva ou humidade por via oral, ela interfere com a formação da etiqueta, reduzindo-a em número e tamanho, afetando assim a retenção do material resinoso na superfície condicionada.12,13 A resina composta utilizada foi Amelogen Plus (Ultradent Products, Inc., South Jordan, EUA), que é uma resina composta direta desenvolvida para restaurar dentes anteriores e posteriores. Entre outros atributos, apresenta superfície lisa depois de acabamento e polimento. A execução do ajuste oclusal adequado tanto na intercuspidação habitual máxima de trabalho e nos movimentos de excursão e protrusão de folga contribuirá certamente para a longevidade das restaurações realizadas. 1Os controles periódicos das condições ortodônticas estabelecidas e restaurações realizadas devem ser feitos por meio de visitas ao profissional responsável pelo tratamento previsto. 1,2 Conclusão Podemos afirmar que a associação de procedimentos ortodônticos, clareadores e restauradores foi capaz de restaurar a forma, função e estética dentais, e contribuiu para a aparência estética de nosso paciente. Referências Garcia AR, Sundfeld RH, de Alexandre RS. Reestablishment of occlusion with prosthesis and composite resin restorations. Bull Tokyo Dental Coll. 2009;50:91–96.[PubMed] Mendonça MR, Koyama NS, Machado LS, Guedes APA, Oliveira FG, Sundfeld Neto D, Sundfeld RH. Associação de procedimentos ortodônticos e restauradores na recuperação do sorriso de um paciente adolescente. Dent Bras. 2009;1:14–16. Sundfeld RH, Croll TP, Rahal V, De Alexandre RS, Briso AL, Sundfeld Neto D. Smile restoration by use of enamel microabrasion associated with tooth bleaching. Compend Contin Educat Dent. 2008;29:2–9. Sundfeld RH, Rahal V, Croll TP, De Aalexandre RS, Briso AL. Enamel microabrasion followed by dental bleaching for patients after orthodontic treatment-case reports. J Esthet Restor Dent. 2007;19:71–77.[PubMed] Furuse AY, Franco EJ, Mondelli J. Esthetic and functional restoration for an anterior open occlusal relationship with multiple diastemata: a multidisciplinary approach. J Prosthet Dent. 2008;99:91–94.[PubMed] Sundfeld RH, Croll TP, Briso AL, De Alexandre RS, Sundfeld Neto D. Considerations about enamel microabrasion after 18 years. Am J Dent. 2007;20:67–72.[PubMed] Sundfeld RH, Rahal V, Croll TP, De Aalexandre RS, Briso AL. Enamel microabrasion followed by dental bleaching for patients after orthodontic treatment-case reports. J Esthet Restor Dent. 2007;19:71–77.[PubMed] Da Silva Machado J, Cândido MS, Sundfeld RH, De Alexandre RS, Cardoso JD, Sundefeld ML. The influence of time interval between bleaching and enamel bonding. J Esthet Restor Dent. 2007;19:111–119.[PubMed] Sundfeld RH, Briso AL, De Sá PM, Sundfeld ML, Bedran-Russo AK. Effect of time interval between bleaching and bonding on tag formation. Bull Tokyo Dent Coll. 2005;46:1–6.[PubMed] Levin EI. Dental esthetics and the golden proportion. J Prosthet Dent. 1978;40:244–252.[PubMed] Almog D, Sanchez Marin C, Proskin HM, Cohen MJ, Kyrkanides S, Malmstrom H. The effect of esthetic consultation methods on acceptance of diastema-closure treatment plan: a pilot study. J Am Dent Assoc. 2004;135:875–881.[PubMed] Komatsu J, Russo M. Restaurações estéticas em dentes anteriores sem preparo cavitário convencional: estudo clínico. Rev Assoc Paul Cir Dent. 1979;33:386–392.[PubMed] Komatsu J, Russo M, Takayama S, Holland Junior C, Sasaki T, Quintella LA. Influência da contaminação do esmalte dental descalcificado pelo ácido na retenção de restaurações de resinas compostas. Rev Assoc Paul Cir Dent. 1980;34:476–479.[PubMed]

A grande maioria dos produtos clareadores utilizam, em sua composição, o peróxido de hidrogênio ou o peróxido de carbamida. Os géis clareadores, independente de sua concentração, liberam radicais oxidativos. Estes radicais de oxigênio atravessam a malha orgânica entre os prismas do esmalte, chegando na dentina, onde, ao atravessar a malha orgânica deste tecido, alcançam os pigmentos cromatogênicos. Lá, os radicais oxidativos agem quebrando a estrutura molecular destes pigmentos, transformando-os em moléculas que permitem a passagem de luz. Dessa forma, o pigmento cromatogênico se torna mais claro através da facilitação da passagem da luz por sua estrutura.

Continuando a série de postagens sobre os vinte motivos pelos quais os dentistas de todo o mundo amam o sistema Opalescence, é hora de mais cinco razões, que vão desde a variedade de produtos oferecidos pelo sistema Opalescence até a incrível combinação de produtos para possibilitar o melhor tratamento possível.

A Ultradent possui, em seu rol de produtos, clareadores dentais a base de peróxido de hidrogênio e a base de peróxido de carbamida, mas você sabe quais são as principais diferenças entre estes agentes clareadores?

"Sundfeld RH, Neto DS, Machado LS, de Oliveira FG, de Alexandre RS, Palo RM, Sundefeld MM. Dental bleaching with a 10% hydrogen peroxide product: A six-month clinical observation. Indian J Dent Res 2014;25:4-8" A possibilidade de o branqueamento de dentes vitais com produtos à base de peróxido revolucionou consideravelmente odontologia estética. Os relatórios clínicos [1], [2], [3] têm apresentado excelentes resultados quando técnicas de clareamento são utilizadas corretamente, particularmente sob supervisão profissional constante. Os agentes clareadores usados para branquear os dentes vitais contêm concentrações de peróxido de hidrogênio que variam de 6% a 10% [4], [5], [6], [7], [8] e são muitas vezes aplicados através de moldeiras ou impregnados em tiras adesivas. Isto permite a fácil aplicação e resultados satisfatórios obtidos em um curto período de tempo (o período mais curto de tempo se deve a uma maior concentração de peróxido de hidrogênio). [7], [8] A sensibilidade dentária causada por clareamento dental pode ser associado principalmente com o tecido da dentina exposta dos dentes que são clareados. [9], [10] Isto tem sido relatado na literatura como o principal efeito adverso encontrado neste tipo de tratamento. [9] Preocupado com esse quadro clínico indesejável, Sundfeld et al. [11] propuseram o uso de um sistema adesivo em zonas de dentina expostos, principalmente nas regiões cervical e incisivas de dentes mandibulares e maxilares. Este adesivo é capaz de obliterar os túbulos dentinários, através da formação de uma camada híbrida e pontos resinosos, o que evitaria a transmissão de estímulos dolorosos. Mesmo com a variedade de materiais e técnicas de clareamento disponíveis, ainda existe uma escassez de ensaios clínicos que forneçam suporte científico substancial para estes produtos de clareamento, especialmente no que diz respeito à aplicação de 10% de peróxido de hidrogénio já fornecida em moldeiras descartáveis prontas para uso. O objetivo deste estudo é avaliar a estabilidade da cor do dente e sensibilidade em pacientes submetidos a tratamento de clareamento dental com um sistema de peróxido de hidrogênio a 10% Materiais e Métodos Aspectos éticos, critérios de inclusão e exclusão O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, UNESP, São Paulo, Brasil. Treze voluntários com idades entre 18 e 25 anos participaram do estudo. Para ser incluído no estudo, os participantes tinham que seguir os seguintes critérios: cor do dente deve ser A1 ou mais escuro de acordo com a escala de cor Vita (Wilcos do Brasil Indústria e Comércio Ltda Petrópolis RJ, Brasil.); deve praticar uma boa higiene oral; não deve ter lesões de cárie, recessão gengival, e restaurações em dentes anteriores superiores, ou restaurações posteriores; não deve estar grávida ou amamentando; não deve ter tido tratamentos de clareamento dental anteriores; deve estar em boa condição de saúde; deve ter tecidos moles bucais saudáveis; deve ser um não-fumante e um não-alcoólica; e não deve possuir histórico de reação adversa a peróxidos. Além disso, os participantes foram instruídos a evitar quaisquer alimentos ou bebidas com corantes durante o período da pesquisa. Eles receberam a informação sobre a técnica a ser utilizada e os possíveis riscos e benefícios obtidos. Cada participante assinou um termo de consentimento livre e esclarecido Clareamento Antes do clareamento dental, um exame clínico foi realizado para observar a presença de tecido dentinário exposto na superfície incisal do dente. Seis pacientes com dentina exposta incisal receberam a aplicação de um adesivo auto-condicionante (All Bond SE -.. Bisco Inc. 1100 W. Irving Park Rd Schaumburg, IL, EUA), de acordo com as instruções do fabricante [Figura 1]. A cor dos dentes incisivos e caninos maxilares foi avaliada por um examinador devidamente calibrado usando as escalas de cores Vita (Wilcos do Brasil Indústria e Comércio Ltda. Petrópolis RJ, Brasil) na linha de base, imediatamente após o tratamento, e em seis meses após o tratamento. Figura 1: Sequência de procedimentos clínicos de clareamento dental com o produto Opalescence Trèswhite Supreme (a) Antes do clareamento dental (b) incisivos e caninos superiores antes do clareamento dental (c) incisivos inferiores e caninos com dentina exposta (d) Proteção da dentina incisal exposta com sistema adesivo auto-condicionante (All Bond SE - Bisco) (e) polimerização do sistema adesivo auto-condicionante (f) a aplicação de 10% de peróxido de hidrogênio (Opalescence Tréswhite - Ultradent Products, Inc., South Jordan, EUA) (g ) e (h) Após 8 aplicações do clareador dental Após a profilaxia com pedra-pomes e água (se necessário), tecidos dentinários expostos foram protegidos com um sistema adesivo antes de aplicar Opalescence Trèswhite Supreme. A moldeira contendo o produto de clareamento foi aplicada à arcada dentária a ser clareada e adaptada para os dentes. O paciente foi então encarregado de aplicar movimentos de sucção para corrigir a posição da moldeira contra os dentes a serem clareados. A moldeira foi então removida, e a película de plástico restante contendo o agente de clareamento foi ajustada com uma leve pressão utilizando os dedos para ajustá-la melhor contra os dentes a serem clareados. Cada paciente utilizou o produto de clareamento durante um período de 60 minutos. Após este tempo, eles removeram a película de plástico que continha o produto de clareamento e lavaram a boca com água. Enquanto os voluntários estavam em tratamento, eles foram instruídos a evitar doces e alimentos que contenham qualquer tipo de corante (café, cola, suco de uva, ou suco de groselha), bem como frutas ácidas (laranja, limão, etc.). Um total de oito aplicações consecutivas foram realizadas em cada paciente durante um período de 8 dias (uma aplicação por dia) [Figura 1]. Todas as sessões de clareamento foram realizadas no consultório e sob a supervisão de um profissional da área odontológica. Depois disso, os pacientes foram tratados com sete aplicações tópicas de gel 2% de fluoreto de sódio neutro (Aphoticário, Araçatuba, SP, Brasil) para um período de quatro minutos cada. Análise da alteração de cor e sensibilidade dentária. Para determinar alteração de cor, foi utilizada a escala de cor Vita (Vita Classic, Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemanha) com as cores organizadas a partir de B1 (cor mais clara) para C4 (cor mais escura) e numerados de 1 (B1) a 16 (C4 ) [Tabela 1]. [5] Os tons foram usados para determinar a cor do terço médio de cada dente a ser clareado. [5] A cor do dente foi determinada antes e após o tratamento de clareamento dental. A assistente clínica anotou as cores selecionadas e classificadas de acordo com os códigos adotados e expressas em formas padronizadas. Alteração de cor foi observada por dois operadores devidamente calibrados. [5] Quando surgiram divergências nas avaliações realizadas, os examinadores chegaram a um consenso. Os resultados foram analisados por meio do teste Kappa para avaliar o grau de reprodutibilidade entre os dois examinadores. Tabela 1: Escala de cores Vita (Wilcos do Brasil Indústria e Comércio Ltda. Petrópolis RJ, Brazil) A sensibilidade dentária, avaliadas de acordo com a sua presença ou ausência, foi gravada durante os procedimentos de clareamento diários. Os resultados foram analisados utilizando-se o Teste de Friedman (medidas repetidas não paramétricos ANOVA) ao nível de 5% e Teste de Comparação múltipla de Dunn no nível de 5%. Resultados Verificou-se que os valores médios de cor originais observados no momento da análise da linha de base eram significativamente diferentes das observadas imediatamente após o clareamento, bem como daqueles observados na análise após seis meses (p = 0,001) [Tabela 2] e [Tabela 3]. Não houve diferença significativa entre os valores de cor médios observados no tempo imediato e na análise após seis meses (p = 0,474) [Figura 2] e [Gráfico 1] [arquivo adicional 1]. A sensibilidade dentária não foi observada em nenhum dos pacientes durante a aplicação do produto de clareamento dental. Figura 2: Caso clínico, apresentando as cores do dente antes (a), imediatamente depois (b) e 6 meses (c) após o clareamento dental com 10% de peróxido de hidrogênio (Opalescence Tréswhite - Ultradent Products, Inc. Tabela 2: O teste de Friedman e não medidas repetidas não paramétricas, ao nível de 5%, aplicado aos valores médios de tons entre os tempos de análise Tabela 3: O teste de comparação múltipla de Dunn ao nível de 5% aplicado aos valores médios de cor entre os tempos de análise Discussão Neste estudo clínico, 78 dentes anteriores (incisivos e caninos) foram avaliados quanto à alteração de cor como resultado da utilização de um sistema de clareamento à base de peróxido de hidrogénio a 10%, aplicada durante um período de 8 dias, durante 60 minutos, uma vez por dia. O clareamento satisfatório dos dentes foi observada em um curto período de tempo, em comparação com outros autores "[11], [12], [13], [14] no uso de produtos clareadores à base de peróxido de hidrogênio a uma concentração mais baixa. No exame da linha de base, o valor de tonalidade média apresentada por todos os dentes a clarear foi observado para ser 6,05. A análise clínica realizada imediatamente após o tratamento mostrou um valor médio de tonalidade 1,62, enquanto a análise clínica realizada seis meses após o tratamento mostrou um valor médio de tonalidade estatisticamente semelhante a 2,37. Estes resultados demonstram a eficácia real do produto de clareamento usado. Além desta vantagem, o produto clareador é relativamente de baixo custo, e pode, assim, ser adotado por uma grande parte da comunidade odontológica. Além disso, como o sistema Trèswhite é um produto de clareamento que dispensa a necessidade de fabricar uma moldeira individualizada, ele pode ser utilizado em cidades e regiões onde os serviços protéticos talvez possam não estar disponíveis Uma vez que o peróxido de hidrogénio a 10% utilizado no presente estudo foi impregnado numa película de plástico, pronto para uso, pode ser possível para o peróxido ser removido por movimentos dos lábios ou língua durante a sua aplicação, particularmente se o produto não for aplicado de forma adequada nos dentes a serem clareados. No entanto, acredita-se que esta possibilidade não interferiu com os resultados observados, uma vez que o produto não só apresenta uma viscosidade mais consistente do que o de géis clareadores convencionais, mas também foi sempre devidamente aplicado no consultório por um profissional da área odontológica, garantindo o gel fosse estabilizado com os dentes a serem tratados. Também é importante ressaltar que os pacientes, especialmente os adolescentes, têm uma forte tendência a utilizar os produtos de clareamento irracionalmente, [15], fto que até mesmo justifica mais ainda o clareamento sob supervisão profissional. [16] Quando o clareamento é realizado sob a supervisão de profissionais, é mais fácil de controlar o risco de danos ao tecido gengival. [17] É enfatizado que, mesmo quando se utiliza o produto de clareamento durante um curto período de tempo, os autores devem evitar o seu uso em pessoas fumantes e que rotineiramente consomem álcool, uma vez que elevadas concentrações de peróxido de hidrogénio podem atuar como um promotor de lesões orais em conjunto com outros produtos (ou seja, de tabaco e álcool). [16] O grande diferencial do método de clareamento usado é relacionado com o fato de que o produto vem impregnado em um filme de celulose, dispensando a utilização de uma moldeira individualizada. A elevada viscosidade do gel funciona como uma "cola" que mantém a película aderida tanto ao gel quanto aos dentes do paciente, diminuindo assim a possibilidade de que o material flua para os tecidos moles da gengiva. No entanto, a presença de um pequeno e passageiro desconforto gengival foi relatada durante a utilização deste produto de clareamento. Isto foi representado por opressividade discreta em algumas das papilas gengivais, que podem ter sido traumatizadas mecanicamente durante o ato de escovar os dentes antes da aplicação do produto de clareamento. Freqüentemente, esta irritação é devido à ação oxidante do peróxido, mas efeitos adversos no tecido mole não foram observados pelos examinadores nos períodos de análise. A sensibilidade dentária observada durante ou no pós-operatório do clareamento dental [18], [19] [20], pode resultar da difusão de peróxido de hidrogênio através do esmalte e da dentina. Embora tenha sido relacionado que o clareamento com peróxido de hidrogênio mais concentrado provoca sensibilidade dentária mais pronunciada do que o clareamento com peróxido de carbamida, [20], [21] nenhum dos pacientes mostrou sensibilidade dentária, mesmo quando os dentes tinham tecido da dentina exposto na superfície incisal . Os autores acreditam que a aplicação de um sistema adesivo auto-condicionante nestas regiões contribuiu grandemente para este resultado observado, impedindo que o produto de clareamento entrasse em contato direto com a dentina exposta. [11] Pode-se considerar que a estabilidade química do peróxido contido no gel de 10% de peróxido de hidrogênio utilizado no presente estudo pode ter ajudado a controlar a sensibilidade dos dentes. Portanto, Chng et al. [22], em 2002, e Palo et al. [23], em 2010, verificaram a importância do pH no poder oxidativo de géis de clareamento, de modo que além da concentração de peróxido, o pH também pode regular este poder oxidativo do agente clareador. Deste modo, embora o agente de clareamento testado no presente estudo pareça ser um agente de clareamento muito forte para uso doméstico, a sua regulação química foi ajustada para uso doméstico, o qual permite que ele seja utilizado com uma baixa taxa de sensibilidade. Conclusão O desempenho do clareamento dental com 10% de gel de peróxido de hidrogênio com um filme plástico por oito dias mostrou eficácia clínica significativa após seis meses, quando aplicada por um clínico, dentro do consultório. Confira a publicação original aqui Referências 1. Papathanasiou A, Bardwell D, Kugel G. A clinical study evaluating a new chairside and take-home whitening system. Compend Contin Educ Dent 2001;22:289-94. 2. Sundfeld RH, Rahal V, Croll TP, De Aalexandre RS, Briso AL. Enamel microabrasion followed by dental bleaching for patients after orthodontic treatment − case reports. J Esthet Restor Dent 2007;19:71-8. 3. Haywood VB. History, safety, and effectiveness of current bleaching techniques and applications of the night guard vital bleaching technique. Quintessence Int 1992;23:471-88. 4. Leonard RH Jr, Van Haywood B, Caplan DJ, Tart ND. Nightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth: 90 months post treatment. J Esthet Restor Dent 2003;15:142-53. 5. Meireles SS, Heckmann SS, Leida FL, dos Santos Ida S, Della Bona A, Demarco FF. Efficacy and safety of 10% and 16% carbamide peroxide tooth-whitening gels: A randomized clinical trial. Oper Dent 2008;33:606-12. 6. Gerlach RW, Gibb RD, Sagel PA. A randomized clinical trial comparing a novel 5.3% hydrogen peroxide bleaching strip to 10%, 15% and 20% carbamide peroxide tray-based bleaching systems. Compend Contin Educ Dent 2000;21:22-8. 7. Gerlach RW, Barker ML, Karpinia K, Magnusson I. Single site meta-analysis of 6% hydrogen peroxide whitening strip effectiveness and safety over 2 weeks. J Dent 2009;37:360-5. 8. Yudhira R, Peumans M, Barker ML, Gerlach RW. Clinical trial of tooth whitening with 6% hydrogen peroxide whitening strips and two whitening dentifrices. Am J Dent 2007;20:32A-6A. 9. Browning WD, Blalock JS, Frazier KB, Downey MC, Myers ML. Duration and timing of sensitivity related to bleaching. J Esthet Restor Dent 2007;19:256-64. 10. Marvin K. Bright, white, and sensitive: An overview of tooth whitening and dentin hypersensitivity. Dent Today 2008;27:80-1. 11. Sundfeld RH, Sundfeld Neto D, Machado LS, Oliveira FG, Guedes AP, Anchieta RB, et al. The efficiency of dental bleaching - case reports. Dent Brazil 2009;14:22-8. 12. Aushill TM, Helling E, Schmidale S, Sculean A, Arweiler NB. Efficacity, side effects and patients' acceptance of different bleaching techniques (OTC, in-office, at-home). Oper Dent 2005;30:156-63. 13. Myers ML, Browning WD, Downey MC, Hackman ST. Clinical evaluation of a 3% hydrogen peroxide tooth-whitening gel. J Esthet Restor Dent 2003;15:50-6. 14. Shahidi H, Barker ML, Sagel PA, Gerlach RW. Randomized controlled trial of 10% hydrogen peroxide whitening strips. J Clin Dent 2005;16:91-5. 15. Gerlach RW, Barker ML. Professional vital bleaching using a thin and concentrated peroxide gel on whitening strips: An integrated clinical summary. J Contemp Dent Pract 2004;5:1-14. 16. Demarco FF, Meireles SS, Masotti AS. Over-the-counter whitening agents: A concise review. Braz Oral Res 2009;23:64-70. 17. Goldberg M, Grootveld M, Lunch E. Undesirable and adverse effects of tooth-whitening products: A review. Clin Oral Investig 2010;14:1-10. 18. Li Y, Lee SS, Cartwright SL, Wilson AC. Comparison of clinical efficacy and safety of three professional at-home tooth whitening systems. Compend Contin Educ Dent 2003;24:357-64. 19. Sundfeld RH, Croll TP, Briso AL, de Alexandre RS, Sundfeld Neto D. Considerations about enamel microabrasion after 18 years. Am J Dent 2007;20:67-72. 20. Leonard RH Jr, Smith LR, Garland GE, Tiwana KK, Zaidel LA, Pugh G Jr, et al. Evaluation of side effects and patients' perceptions during tooth bleaching. J Esthet Restor Dent 2007;19:355-66. 21. Pugh G Jr, Zaidel L, Lin N, Stranick M, Bagley D. High levels of hydrogen peroxide in overnight tooth-whitening formulas: Effects on enamel and pulp. J Esthet Restor Dent 2005;17:40-7. 22. Chng HK, Palamara JE, Messer HH. Effect of hydrogen peroxide and sodium perborate on biomechanical properties of human dentin. J Endod 2002;28:62-7. 23. Palo RM, Valera MC, Camargo SE, Camargo CH, Cardoso PE, Mancini MN, et al. Peroxide penetration from pulp chamber to the external root surface after internal bleaching. Am J Dent 2010;23:71-4.

Opalescence Endo é indicado para o clareamento de dentes desvitalizados