Clareamento dental com 10% de peróxido de hidrogênio: Uma observação clínica de seis meses

"Sundfeld RH, Neto DS, Machado LS, de Oliveira FG, de Alexandre RS, Palo RM, Sundefeld MM. Dental bleaching with a 10% hydrogen peroxide product: A six-month clinical observation. Indian J Dent Res 2014;25:4-8"

A possibilidade de o branqueamento de dentes vitais com produtos à base de peróxido revolucionou consideravelmente odontologia estética. Os relatórios clínicos ^{[1], [2], [3]} têm apresentado excelentes resultados quando técnicas de clareamento são utilizadas corretamente, particularmente sob supervisão profissional constante.
Os agentes clareadores usados ​​para branquear os dentes vitais contêm concentrações de peróxido de hidrogênio que variam de 6% a 10% ^{[4], [5], [6], [7], [8]} e são muitas vezes aplicados através de moldeiras ou impregnados em tiras adesivas. Isto permite a fácil aplicação e resultados satisfatórios obtidos em um curto período de tempo (o período mais curto de tempo se deve a uma maior concentração de peróxido de hidrogênio). ^{[7], [8]}
A sensibilidade dentária causada por clareamento dental pode ser associado principalmente com o tecido da dentina exposta dos dentes que são clareados. ^{[9], [10]} Isto tem sido relatado na literatura como o principal efeito adverso encontrado neste tipo de tratamento. ^[9] Preocupado com esse quadro clínico indesejável, Sundfeld et al. ^[11] propuseram o uso de um sistema adesivo em zonas de dentina expostos, principalmente nas regiões cervical e incisivas de dentes mandibulares e maxilares. Este adesivo é capaz de obliterar os túbulos dentinários, através da formação de uma camada híbrida e pontos resinosos, o que evitaria a transmissão de estímulos dolorosos.
Mesmo com a variedade de materiais e técnicas de clareamento disponíveis, ainda existe uma escassez de ensaios clínicos que forneçam suporte científico substancial para estes produtos de clareamento, especialmente no que diz respeito à aplicação de 10% de peróxido de hidrogénio já fornecida em moldeiras descartáveis ​​prontas para uso.
O objetivo deste estudo é avaliar a estabilidade da cor do dente e sensibilidade em pacientes submetidos a tratamento de clareamento dental com um sistema de peróxido de hidrogênio a 10%

Materiais e Métodos

Aspectos éticos, critérios de inclusão e exclusão

O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia de Araçatuba, UNESP, São Paulo, Brasil. Treze voluntários com idades entre 18 e 25 anos participaram do estudo. Para ser incluído no estudo, os participantes tinham que seguir os seguintes critérios: cor do dente deve ser A1 ou mais escuro de acordo com a escala de cor Vita (Wilcos do Brasil Indústria e Comércio Ltda Petrópolis RJ, Brasil.); deve praticar uma boa higiene oral; não deve ter lesões de cárie, recessão gengival, e restaurações em dentes anteriores superiores, ou restaurações posteriores; não deve estar grávida ou amamentando; não deve ter tido tratamentos de clareamento dental anteriores; deve estar em boa condição de saúde; deve ter tecidos moles bucais saudáveis; deve ser um não-fumante e um não-alcoólica; e não deve possuir histórico de reação adversa a peróxidos. Além disso, os participantes foram instruídos a evitar quaisquer alimentos ou bebidas com corantes durante o período da pesquisa. Eles receberam a informação sobre a técnica a ser utilizada e os possíveis riscos e benefícios obtidos. Cada participante assinou um termo de consentimento livre e esclarecido

Clareamento

Antes do clareamento dental, um exame clínico foi realizado para observar a presença de tecido dentinário exposto na superfície incisal do dente. Seis pacientes com dentina exposta incisal receberam a aplicação de um adesivo auto-condicionante (All Bond SE -.. Bisco Inc. 1100 W. Irving Park Rd Schaumburg, IL, EUA), de acordo com as instruções do fabricante ^{[Figura 1]}. A cor dos dentes incisivos e caninos maxilares foi avaliada por um examinador devidamente calibrado usando as escalas de cores Vita (Wilcos do Brasil Indústria e Comércio Ltda. Petrópolis RJ, Brasil) na linha de base, imediatamente após o tratamento, e em seis meses após o tratamento.

Figura 1: Sequência de procedimentos clínicos de clareamento dental com o produto Opalescence Trèswhite Supreme (a) Antes do clareamento dental (b) incisivos e caninos superiores antes do clareamento dental (c) incisivos inferiores e caninos com dentina exposta (d) Proteção da dentina incisal exposta com sistema adesivo auto-condicionante (All Bond SE - Bisco) (e) polimerização do sistema adesivo auto-condicionante (f) a aplicação de 10% de peróxido de hidrogênio (Opalescence Tréswhite - Ultradent Products, Inc., South Jordan, EUA) (g ) e (h) Após 8 aplicações do clareador dental

Após a profilaxia com pedra-pomes e água (se necessário), tecidos dentinários expostos foram protegidos com um sistema adesivo antes de aplicar Opalescence Trèswhite Supreme. A moldeira contendo o produto de clareamento foi aplicada à arcada dentária a ser clareada e adaptada para os dentes. O paciente foi então encarregado de aplicar movimentos de sucção para corrigir a posição da moldeira contra os dentes a serem clareados. A moldeira foi então removida, e a película de plástico restante contendo o agente de clareamento foi ajustada com uma leve pressão utilizando os dedos para ajustá-la melhor contra os dentes a serem clareados. Cada paciente utilizou o produto de clareamento durante um período de 60 minutos. Após este tempo, eles removeram a película de plástico que continha o produto de clareamento e lavaram a boca com água.

Enquanto os voluntários estavam em tratamento, eles foram instruídos a evitar doces e alimentos que contenham qualquer tipo de corante (café, cola, suco de uva, ou suco de groselha), bem como frutas ácidas (laranja, limão, etc.).

Um total de oito aplicações consecutivas foram realizadas em cada paciente durante um período de 8 dias (uma aplicação por dia) ^{[Figura 1].} Todas as sessões de clareamento foram realizadas no consultório e sob a supervisão de um profissional da área odontológica. Depois disso, os pacientes foram tratados com sete aplicações tópicas de gel 2% de fluoreto de sódio neutro (Aphoticário, Araçatuba, SP, Brasil) para um período de quatro minutos cada.

Análise da alteração de cor e sensibilidade dentária.

Para determinar alteração de cor, foi utilizada a escala de cor Vita (Vita Classic, Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemanha) com as cores organizadas a partir de B1 (cor mais clara) para C4 (cor mais escura) e numerados de 1 (B1) a 16 (C4 ) ^{[Tabela 1]. [5]} Os tons foram usados para determinar a cor do terço médio de cada dente a ser clareado. ^[5] A cor do dente foi determinada antes e após o tratamento de clareamento dental. A assistente clínica anotou as cores selecionadas e classificadas de acordo com os códigos adotados e expressas em formas padronizadas. Alteração de cor foi observada por dois operadores devidamente calibrados. ^[5] Quando surgiram divergências nas avaliações realizadas, os examinadores chegaram a um consenso. Os resultados foram analisados ​​por meio do teste Kappa para avaliar o grau de reprodutibilidade entre os dois examinadores.

Tabela 1: Escala de cores Vita (Wilcos do Brasil Indústria e Comércio Ltda. Petrópolis RJ, Brazil)

A sensibilidade dentária, avaliadas de acordo com a sua presença ou ausência, foi gravada durante os procedimentos de clareamento diários. Os resultados foram analisados utilizando-se o Teste de Friedman (medidas repetidas não paramétricos ANOVA) ao nível de 5% e Teste de Comparação múltipla de Dunn no nível de 5%.

Resultados

Verificou-se que os valores médios de cor originais observados no momento da análise da linha de base eram significativamente diferentes das observadas imediatamente após o clareamento, bem como daqueles observados na análise após seis meses (p = 0,001) ^{[Tabela 2] e [Tabela 3]}. Não houve diferença significativa entre os valores de cor médios observados no tempo imediato e na análise após seis meses (p = 0,474) ^{[Figura 2] e [Gráfico 1] [arquivo adicional 1]}. A sensibilidade dentária não foi observada em nenhum dos pacientes durante a aplicação do produto de clareamento dental.

Figura 2: Caso clínico, apresentando as cores do dente antes (a), imediatamente depois (b) e 6 meses (c) após o clareamento dental com 10% de peróxido de hidrogênio (Opalescence Tréswhite - Ultradent Products, Inc.

Tabela 2: O teste de Friedman e não medidas repetidas não paramétricas, ao nível de 5%, aplicado aos valores médios de tons entre os tempos de análise

Tabela 3: O teste de comparação múltipla de Dunn ao nível de 5% aplicado aos valores médios de cor entre os tempos de análise

Discussão

Neste estudo clínico, 78 dentes anteriores (incisivos e caninos) foram avaliados quanto à alteração de cor como resultado da utilização de um sistema de clareamento à base de peróxido de hidrogénio a 10%, aplicada durante um período de 8 dias, durante 60 minutos, uma vez por dia. O clareamento satisfatório dos dentes foi observada em um curto período de tempo, em comparação com outros autores ^{"[11], [12], [13], [14]} no uso de produtos clareadores à base de peróxido de hidrogênio a uma concentração mais baixa.
No exame da linha de base, o valor de tonalidade média apresentada por todos os dentes a clarear foi observado para ser 6,05. A análise clínica realizada imediatamente após o tratamento mostrou um valor médio de tonalidade 1,62, enquanto a análise clínica realizada seis meses após o tratamento mostrou um valor médio de tonalidade estatisticamente semelhante a 2,37. Estes resultados demonstram a eficácia real do produto de clareamento usado. Além desta vantagem, o produto clareador é relativamente de baixo custo, e pode, assim, ser adotado por uma grande parte da comunidade odontológica. Além disso, como o sistema Trèswhite é um produto de clareamento que dispensa a necessidade de fabricar uma moldeira individualizada, ele pode ser utilizado em cidades e regiões onde os serviços protéticos talvez possam não estar disponíveis

Uma vez que o peróxido de hidrogénio a 10% utilizado no presente estudo foi impregnado numa película de plástico, pronto para uso, pode ser possível para o peróxido ser removido por movimentos dos lábios ou língua durante a sua aplicação, particularmente se o produto não for aplicado de forma adequada nos dentes a serem clareados. No entanto, acredita-se que esta possibilidade não interferiu com os resultados observados, uma vez que o produto não só apresenta uma viscosidade mais consistente do que o de géis clareadores convencionais, mas também foi sempre devidamente aplicado no consultório por um profissional da área odontológica, garantindo o gel fosse estabilizado com os dentes a serem tratados. Também é importante ressaltar que os pacientes, especialmente os adolescentes, têm uma forte tendência a utilizar os produtos de clareamento irracionalmente, ^[15], fto que até mesmo justifica mais ainda o clareamento sob supervisão profissional. ^[16]

Quando o clareamento é realizado sob a supervisão de profissionais, é mais fácil de controlar o risco de danos ao tecido gengival. ^[17] É enfatizado que, mesmo quando se utiliza o produto de clareamento durante um curto período de tempo, os autores devem evitar o seu uso em pessoas fumantes e que rotineiramente consomem álcool, uma vez que elevadas concentrações de peróxido de hidrogénio podem atuar como um promotor de lesões orais em conjunto com outros produtos (ou seja, de tabaco e álcool). ^[16]

O grande diferencial do método de clareamento usado é relacionado com o fato de que o produto vem impregnado em um filme de celulose, dispensando a utilização de uma moldeira individualizada. A elevada viscosidade do gel funciona como uma "cola" que mantém a película aderida tanto ao gel quanto aos dentes do paciente, diminuindo assim a possibilidade de que o material flua para os tecidos moles da gengiva. No entanto, a presença de um pequeno e passageiro desconforto gengival foi relatada durante a utilização deste produto de clareamento. Isto foi representado por opressividade discreta em algumas das papilas gengivais, que podem ter sido traumatizadas mecanicamente durante o ato de escovar os dentes antes da aplicação do produto de clareamento. Freqüentemente, esta irritação é devido à ação oxidante do peróxido, mas efeitos adversos no tecido mole não foram observados pelos examinadores nos períodos de análise.

A sensibilidade dentária observada durante ou no pós-operatório do clareamento dental ^{[18], [19] [20],} pode resultar da difusão de peróxido de hidrogênio através do esmalte e da dentina. Embora tenha sido relacionado que o clareamento com peróxido de hidrogênio mais concentrado provoca sensibilidade dentária mais pronunciada do que o clareamento com peróxido de carbamida, ^{[20], [21]} nenhum dos pacientes mostrou sensibilidade dentária, mesmo quando os dentes tinham tecido da dentina exposto na superfície incisal . Os autores acreditam que a aplicação de um sistema adesivo auto-condicionante nestas regiões contribuiu grandemente para este resultado observado, impedindo que o produto de clareamento entrasse em contato direto com a dentina exposta. ^[11] Pode-se considerar que a estabilidade química do peróxido contido no gel de 10% de peróxido de hidrogênio utilizado no presente estudo pode ter ajudado a controlar a sensibilidade dos dentes. Portanto, Chng et al. ^[22], em 2002, e Palo et al. ^[23], em 2010, verificaram a importância do pH no poder oxidativo de géis de clareamento, de modo que além da concentração de peróxido, o pH também pode regular este poder oxidativo do agente clareador. Deste modo, embora o agente de clareamento testado no presente estudo pareça ser um agente de clareamento muito forte para uso doméstico, a sua regulação química foi ajustada para uso doméstico, o qual permite que ele seja utilizado com uma baixa taxa de sensibilidade.

Conclusão

O desempenho do clareamento dental com 10% de gel de peróxido de hidrogênio com um filme plástico por oito dias mostrou eficácia clínica significativa após seis meses, quando aplicada por um clínico, dentro do consultório.

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