--- title: Preparo do substrato dental para procedimentos adesivos description: É inegável que os procedimentos adesivos revolucionaram a odontologia, uma vez que permitiram que os preparos cavitários deixassem de ser retentivos passando a ser aderidos aos tecidos, o que implicou em menor desgaste do remanescente dental. image: https://br.ultradent.blog/hubfs/Preparo%20do%20substrato%20dental%20para%20procedimentos%20adesivos.png --- - [Página Inicial](https://br.ultradent.blog/) - [Produtos](https://www.ultradent.com.br/products/categories) - [Website](https://www.ultradent.com.br) - [Bridges](https://www.bridgesultradent.com.br/) - ![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/Brazil.png) - [![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/USA.png)USA](https://www.ultradent.com/) - [![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/Australia.png)Australia](https://www.ultradent.com.au) - [![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/China.png)China](https://www.ultradent.cn) - [![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/Croatia.png)Croatia](https://www.ultradent.hr) - [![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/Europe.png)Europe](https://www.ultradent.eu) - [![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/France.png)France](https://www.ultradent.fr) - [![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/Germany.png)Germany](https://www.ultradentproducts.com) - [![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/Italy.png)Italy](https://www.ultradent.it) - [![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/Japan.png)Japan](https://www.ultradent.jp) - [![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/Latin%20America.png)Latin America](https://www.ultradent.lat) - [![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/Netherlands.png)Netherlands](https://www.ultradentproducts.nl) - [![](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/Spain.png)Spain](https://www.ultradent.es) - [![](https://blog.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/Country%20Icons/Turkey.png)Turkey](https://www.ultradent.com.tr) - [Other Countries](https://www.ultradent.com.br/customer-service/support) [![The Arch an Ultradent Blog Logo](https://br.ultradent.blog/hubfs/Template/Blog/images/logo_intl_blog_brazil.svg "logo_the_arch")](https://br.ultradent.blog/) Cancel - Publicações recentes - [Gemini EVO: versatilidade a favor da excelência clínica](https://br.ultradent.blog/gemini-evo-versatilidade-a-favor-da-excelência-clínica) - [Os riscos de um clareamento amador e caseiro.](https://br.ultradent.blog/riscos-clareamento-amador-caseiro) - [De dentistas, para dentistas: as soluções restauradoras completas da Ultradent](https://br.ultradent.blog/dbsakfiagkabd) - [Por que os dentistas amam o verniz fluoretado Enamelast?](https://br.ultradent.blog/por-que-os-dentistas-amam-o-verniz-fluoretado-enamelast) - [Fotopolimerização de alta intensidade: A resposta para todas as suas perguntas.](https://br.ultradent.blog/fotopolimerização-de-alta-intensidade-a-resposta-para-todas-as-suas-perguntas) - Categorias - [Dicas](https://br.ultradent.blog/tag/dicas) - [Clareamento](https://br.ultradent.blog/tag/clareamento) - [Equipamentos](https://br.ultradent.blog/tag/equipamentos) - [Estudos](https://br.ultradent.blog/tag/estudos) - [Controle Tecidual](https://br.ultradent.blog/tag/controle-tecidual) - [Acabamento e Polimento](https://br.ultradent.blog/tag/acabamento-e-polimento) - [Adesão e Condicionamento](https://br.ultradent.blog/tag/adesão-e-condicionamento) - [Restauração](https://br.ultradent.blog/tag/restauracao) - [Destaque](https://br.ultradent.blog/tag/destaque) - [Endodontia](https://br.ultradent.blog/tag/endodontia) - [Preparo](https://br.ultradent.blog/tag/preparo) - [Prêmios](https://br.ultradent.blog/tag/premios) - [Casos Clínicos](https://br.ultradent.blog/tag/casos-clínicos) - [Prevenção](https://br.ultradent.blog/tag/prevencao) - [Pontas e Seringas](https://br.ultradent.blog/tag/pontas-e-seringas) - Arquivos - Ultradent Sites - [Produtos](https://www.ultradent.com.br/products/cateories) - [Website](https://www.ultradent.com.br/) [![Ultradent Products, Inc. Logo](https://info.ultradent.com/hubfs/Template/Blog/images/ultradent_corner_logo.png)](https://br.ultradent.blog/) ![](https://br.ultradent.blog/hubfs/Preparo%20do%20substrato%20dental%20para%20procedimentos%20adesivos.png) # Preparo do substrato dental para procedimentos adesivos [Ultradent do Brasil](https://br.ultradent.blog/author/kaleoalves) | 08/12/2020 21:57:33 [![Share on facebook](https://cdn2.hubspot.net/hubfs/6424070/Template/Blog/images/facebook-color.png)](http://www.facebook.com/share.php?u=https://br.ultradent.blog/preparo-do-substrato-dental-para-procedimentos-adesivos&utm_medium=social&utm_source=facebook) [![Share on linkedin](https://cdn2.hubspot.net/hubfs/6424070/Template/Blog/images/linkedin-color.png)](http://www.linkedin.com/shareArticle?mini=true&url=https://br.ultradent.blog/preparo-do-substrato-dental-para-procedimentos-adesivos&utm_medium=social&utm_source=linkedin) [![Share on twitter](https://cdn2.hubspot.net/hubfs/6424070/Template/Blog/images/twitter-color.png)](https://twitter.com/intent/tweet?original_referer=https://br.ultradent.blog/preparo-do-substrato-dental-para-procedimentos-adesivos&utm_medium=social&utm_source=twitter&url=https://br.ultradent.blog/preparo-do-substrato-dental-para-procedimentos-adesivos&utm_medium=social&utm_source=twitter&source=tweetbutton&text=) [![Share on email](https://cdn2.hubspot.net/hubfs/6424070/Template/Blog/images/email-color.png)](mailto:?subject=Check%20out%20https://br.ultradent.blog/preparo-do-substrato-dental-para-procedimentos-adesivos&utm_medium=social&utm_source=email%20&body=Check%20out%20https://br.ultradent.blog/preparo-do-substrato-dental-para-procedimentos-adesivos&utm_medium=social&utm_source=email) É inegável que os procedimentos adesivos revolucionaram a odontologia, uma vez que permitiram que os preparos cavitários deixassem de ser retentivos passando a ser aderidos aos tecidos, o que implicou em menor desgaste do remanescente dental. No entanto, vale ressaltar que substratos diferentes, esmalte e dentina, necessitam de protocolos de preparo distintos. A atenção ao tipo de substrato e ao sistema adesivo a ser indicado é importante para que se obtenha sucesso com a estratégia adesiva escolhida. O esmalte possui aproximadamente 97% de conteúdo inorgânico, representado por cristais de fosfato de cálcio sob a forma de hidroxiapatita, com quantidades de carbonato, sódio, magnésio, cloreto, potássio e flúor no meio e cerca de 1% de material orgânico de natureza basicamente proteica, com escassos carboidratos e lipídios, e por 2% de água1,2. O preparo do esmalte para adesão é feito por meio do condicionamento com ácido fosfórico entre 30 e 40%3 por um tempo de 15 a 60 segundos4-7. Este procedimento transforma uma superfície lisa e polida em irregular, aumentando a energia da superfície o que favorece molhamento do adesivo uma vez que diminui o ângulo de contato do adesivo com o esmalte (Figura 1). Como o ácido remove a camada superficial de esmalte em torno de 10 micrometros e cria uma camada de porosidades de 5 a 50 micrometros, a aplicação do adesivo permite que ele escoe e, por capilaridade, preencha esses microporos sendo, então, polimerizado, o que forma os prolongamentos adesivos (tags) que resultam em uma união micromecânica8-11. Como relatado anteriormente, o esmalte apresenta pouca quantidade de água, o que favorece a penetração do adesivo que é hidrofóbico e dispensa a aplicação de um primer. Sendo assim, em se tratando de adesão em esmalte é indicada apenas a aplicação o condicionamento ácido fosfórico seguida da lavagem e da secagem e da aplicação do adesivo hidrofóbico, ou seja, isolado em um frasco sem o primer. Estudo clínicos e laboratoriais demonstram que a adesão ao esmalte é eficiente e duradoura e a presença de esmalte nas margens favorece a longevidade. Por este motivo, deve-se buscar a preservação de esmalte. Uma dica para que se evitem as margens pigmentadas de restaurações é o condicionamento com ácido e a aplicação do adesivo além das margens da restauração a fim de que se evitem margens não condicionadas, o que favorece à pigmentação marginal. No caso da dentina, o desafio é maior, uma vez que este substrato apresenta diferente conteúdo inorgânico e maior quantidade de matéria orgânica, de umidade e se relaciona intimamente com a polpa, o que torna complexa a obtenção de excelentes resultados adesivos. [![](https://ultradentbrasil.files.wordpress.com/2020/12/cg-1-cap-2-1.png?w=1024)](https://ultradentbrasil.files.wordpress.com/2020/12/cg-1-cap-2-1.png) 1. Microscopia eletrônica de varredura (MEV) de esmalte após condicionamento com ácido fosfórico no aumento de 3500x. [![](https://ultradentbrasil.files.wordpress.com/2020/12/cg-1-cap-2-2.png?w=1024)](https://ultradentbrasil.files.wordpress.com/2020/12/cg-1-cap-2-2.png) 2. Microscopia eletrônica de varredura (MEV) de dentina após condicionamento com ácido fosfórico no aumento de 3500x. A dentina é um tecido mineralizado e avascular que possui prolongamentos dos odontoblastos que se situam dentro dos túbulos. Possui cerca de 70% do seu peso de conteúdo mineral, na forma de hidroxiapatita carbonatada, sendo os 18% restantes de material orgânico e, aproximadamente, 12% água12. A matriz orgânica é rica em colágeno, principalmente do tipo I e proteínas não colagênicas (Figura 2). Sua estrutura é tubular, repleto de fluido dentinário sob pressão pulpar constante e com prolongamentos odontoblásticos em seu interior. Os túbulos dentinários são distribuídos de forma radial, seguindo uma curvatura em S, a partir da polpa até a JAD, e as fibrilas de colágeno interfibrilar estão orientadas perpendicularmente aos túbulos dentinários12. O diâmetro dos túbulos varia de 0,8 e 3,0 µm entre a JAD e a região próxima à polpa, respectivamente. O número de túbulos dentinários é, dessa forma, maior por área na região de pré-dentina, próxima à câmara pulpar, e menor por área, na junção amelodentinária. Estima-se aproximadamente 15.000/mm2 túbulos na dentina periférica (próxima à JAD), 25.000/mm2 na região central e 55.000/mm2 próximo à polpa13. Isso ocorre devido à distribuição radial dos túbulos, fazendo que exista essa maior concentração tubular próxima à polpa. Não se trata de maior quantidade absoluta de túbulos dentinários. Portanto, quanto mais profunda a dentina, maior a quantidade de túbulos dentinários por área e o seu diâmetro, o que significa que a dentina profunda é mais permeável e mais umida e isso repercute diretamente sobre nossos procedimentos adesivos dificultando-os e também sobre os tratamentos para a manutenção da vitalidade pulpar14. Na verdade, diversos fatores alteram este procedimento, como a composição da dentina, idade do paciente, exposição ao ambiente da cavidade bucal, presença de lesão cariosa e não cariosa15, espessura da dentina residual nesta cavidade (profundidade). Durante o preparo cavitário, é formada uma camada de detritos orgânicos e inorgânicos chamada lama dentinária (ou smear layer) que apresenta baixa resistência de união à dentina, em torno de 5 Mpa. Essa camada oblitera os túbulos, o que reduz a permeabilidade em cerca de 86%. No preparo da dentina para adesão podem ser usadas diferentes estratégias adesivas, sendo elas o condicionamento total ou autocondicionante. A remoção completa da lama dentinária pelo ácido e a consequente desmineralização da superfície da dentina, expondo uma fina teia de fibras colágenas para ser infiltrada por monômeros hidrofílicos é designada de técnica condicione e lave (etch-and-rinse) (Figura 3). Sendo assim, na estratégia condicione e lave, a adesão à dentina conta principalmente com a penetração de monômeros adesivos na rede de fibrilas colágenas expostas pelo condicionamento ácido após remoção da hidroxiapatita16,17 A dentina pode ser desmineralizada até uma profundidade de cerca de 5 μm16, dependendo do tipo de ácido, da concentração e da duração da aplicação. O tempo de condicionamento ácido em dentina indicado é de 15 segundos pois há evidências18 que resulta em dissolução do mineral dos cristais envolvendo as fibras de colágeno, sem danificar a ultraestrutura do colágeno. O condicionamento ácido da dentina diminui a energia de superfície motivo pelo qual é necessária a utilização de um primer hidrofílico previamente à aplicação do adesivo para favorecer a sua infiltração. O primer é uma solução de baixo peso molecular com uma extremidade hidrófila que tem afinidade pela dentina desmineralizada e outra hidrófoba capaz de copolimerizar com adesivo e solventes orgânicos. Sua aplicação deve ser feita de forma ativa (esfregando) para que os solventes desloquem a água da superfície da dentina e do interior da rede de fibrilas colágenas e possam carrear os monômeros hidrófilos pela dentina, aumentando a energia de superfície11. O adesivo hidrófobo deve ser aplicado em seguida para ocupar as irregularidades e microporosidades em esmalte e infiltrar por capilaridade na dentina condicionada, formando, assim, o que chamamos camada híbrida. [![](https://ultradentbrasil.files.wordpress.com/2020/12/untitled-2.png?w=1024)](https://ultradentbrasil.files.wordpress.com/2020/12/untitled-2.png) 3. Técnica condicione e lave (etch-and-rinse) com ácido fosfórico 35% Ultra-Etch (Ultradent), A. Condicionamento do esmalte, B. Condicionamento da dentina, C. Aspecto após lavar a cavidade. [![](https://ultradentbrasil.files.wordpress.com/2020/12/cg-1-cap-2-4-1.jpg?w=1024)](https://ultradentbrasil.files.wordpress.com/2020/12/cg-1-cap-2-4-1.jpg) 4. Condicionamento seletivo em esmalte com ácido fosfórico 35% Ultra-Etch (Ultradent). Nos casos da estratégia condicione e lave de 2 passos em que há uma solução de primer/adesivo em frasco único, é indicada a aplicação ativa (esfregando) por 15 a 20 segundos, seguida de nova aplicação da mesma solução, como se a primeira camada atuasse como primer e a segunda como adesivo, antes da polimerização. “Em adesivos cujo solvente é acetona é indicada a aplicação de mais camadas. A estratégia autocondicionante (self-etch) modifica a lama dentinária, incorporando-a à camada adesiva. Neste caso não é aplicado ácido fosfórico na dentina, mas sim um primer ácido que faz uma interação menos agressiva com a dentina e permite a preservação da hidroxiapatita interfibrilar e as ligações químicas que lá acontecem.” “Essa estratégia é menos sensível ao operador uma vez que elimina o passo de controle da umidade pós-condicionamento. A aplicação desse primer ácido também deve ser feita ativamente por 20 segundos, seguida da aplicação do adesivo e fotoativação. Em estudos clínicos é possível observar um aumento do manchamento marginal do esmalte conferido ao fato de não se obter um condicionamento em esmalte tão efetivo com o primer ácido. Por essa razão, é recomendável o condicionamento ácido seletivo em esmalte (apenas em esmalte) por 15 a 30 segundos (Quadro 1 – Figura 4).” [![](https://ultradentbrasil.files.wordpress.com/2020/12/tabela.png?w=1024)](https://ultradentbrasil.files.wordpress.com/2020/12/tabela.png) **Quadro 1** – Condicionamento com ácido fosfórico em diferentes sistemas adesivos: Dentre as opções de sistemas adesivos disponíveis temos os sistemas de: - Condicione e lave de três passos (em que ácido, primer e adesivo são aplicados em passos distintos) e de dois passos (em que o primeiro passo é a aplicação do ácido e o segundo a de uma solução única exercendo as funções de primer e adesivo); - Autocondicionantes de dois passos (em que um primer ácido exerce as funções de ácido e primer, seguido da aplicação do adesivo) e de passo único (em que uma solução única exercendo as funções de ácido, primer e adesivo é aplicada no substrato). Obs.: Os sistemas adesivos Universais podem ser usados na estratégia condicione e lave de 2 passos ou na autocondicionante de passo único. Estudos sugerem que a técnica de condicionamento ácido seletivo em esmalte para estes sistemas é a ideal19,20. Após o condicionamento com ácido fosfórico é indicada a lavagem preferencialmente com spray ar/água para melhor remoção dos debris após condicionamento, tanto do tecido quanto dos componentes do gel.” Em seguida o esmalte pode ser seco com jato de ar, mas deve-se manter uma leve umidade na dentina a fim de evitar o colabamento da trama de fibrilas colágenas expostas pela desmineralização superficial da dentina. O nível de umidade a ser preservado na dentina depende do tipo de solvente que o sistema adesivo apresenta em sua composição. --- ***Referências:*** 1. *Gwinnett AJ. Structure and composition of enamel. Oper Dent Suppl 1992;5:10-7.* 2. *Simmer JP, Hu JC. Dental enamel formation and its impact on clinical dentistry. 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